国家医保局：飞行检查发现部分定点医疗机构自查自纠严重不到位

一、引言

随着国家医保制度的不断完善，定点医疗机构作为医疗服务的重要载体，其合规性和服务质量备受关注。近期，国家医保局进行了飞行检查，旨在加强对定点医疗机构的监管，确保医保基金的安全和合理使用。然而，检查结果却令人堪忧，部分定点医疗机构自查自纠严重不到位，引发社会广泛关注。

二、飞行检查发现的问题

1.自查自纠机制缺失或不健全

部分定点医疗机构未建立或未完善自查自纠机制，导致无法及时发现和纠正问题。有些机构虽然建立了机制，但执行不力，形同虚设。

2.医保政策执行不严格

一些定点医疗机构在执行医保政策时存在违规行为，如过度医疗、过度检查、过度用药等。这些行为不仅增加了患者的经济负担，也浪费了医保基金资源。

3.内部管理混乱

部分定点医疗机构内部管理混乱，缺乏有效的监督机制。一些医务人员在为患者提供服务时，存在违规行为，如收受红包、回扣等。

三、问题原因分析

1.制度建设不完善

部分定点医疗机构在制度建设方面存在不足，未能形成有效的内部管理机制。同时，对于医保政策的执行缺乏足够的认识和理解，导致在执行过程中存在偏差。

2.监管力度不足

国家医保局对定点医疗机构的监管力度不足，缺乏有效的监管手段。同时，部分地方医保部门也存在监管不力的问题，导致问题得不到及时纠正。

3.医务人员素质参差不齐

部分医务人员的素质参差不齐，对于医保政策的理解和执行存在偏差。同时，一些医务人员在职业道德和职业操守方面存在问题，导致在提供服务时存在违规行为。

四、改进措施与建议

1.加强制度建设

定点医疗机构应建立健全自查自纠机制，加强内部管理，确保医保政策的严格执行。同时，加强制度建设，完善相关政策和流程，提高医保基金的使用效率。

2.加大监管力度

国家医保局应加大对定点医疗机构的监管力度，采取有效的监管手段，对违规行为进行严肃处理。同时，地方医保部门也应加强监管，确保医保政策的落实。

3.提高医务人员素质

加强医务人员的培训和教育，提高其对医保政策的理解和执行能力。同时，加强职业道德和职业操守教育，提高医务人员的职业操守。

4.建立奖惩机制

建立奖惩机制，对于自查自纠到位、执行医保政策严格的定点医疗机构给予奖励，对于违规行为严重的定点医疗机构进行严肃处理。

五、结论

国家医保局飞行检查发现部分定点医疗机构自查自纠严重不到位的问题，需要引起高度重视。通过加强制度建设、加大监管力度、提高医务人员素质和建立奖惩机制等措施，可以有效解决问题，确保医保基金的安全和合理使用。同时，也需要加强宣传教育，提高公众对医保政策的认识和理解，共同维护医保制度的公正和公平。